在防治结核病流行的二十多年工作中，武汉市金银潭医院耐药结核病科聂琦见证了结核病患者的变化。
患者数量少了，“近年来结核病的防治工作取得了显著成效，公众的健康意识也有所提高”。但转诊来的病人似乎病情更重了，“有部分患者未及时接受规范治疗，或者对药物的依从性较差，从而导致耐药菌株的产生”。
结核病是严重危害人类健康的重大传染病之一，也是目前唯一入围全球十大死因的单一性传染病，至今仍然是全球公共卫生的重大挑战之一。据世界卫生组织发布的《2024年全球结核病报告》，2023年全球有1080万新发结核病患者，并有125万人因此死亡，结核病已超越新冠肺炎，重返全球单一传染病死因首位。
“当前的结核病可防可治，但公众仍缺乏足够的重视和认知。”聂琦表示，结核病的易感人群主要为年轻人及老年人群体。由于该病的早期症状往往不典型，容易与其他疾病混淆，有时甚至比感冒症状轻，因此不易被察觉，甚至常被误诊，“年轻人患病多与生活习惯和情绪压力有关；老年群体的不重视是造成传播的重要原因。”
今年3月24日，是“世界防治结核病日”的第30年，聂琦呼吁，保持良好的抵抗力、愉悦的心情、勤开窗通风是预防结核病的有效方法，“如果出现咳嗽、咳痰超过两周，且症状没有好转，应及时就医并进行规范的检查和诊断，避免自行用药或误诊误治，以免延误病情并增加耐药风险”。
聂琦。图/受访者提供
对话聂琦。
【1】年轻人和老年人是结核病发病的高危人群
九派新闻：目前我国结核病的发病人数呈现怎样的趋势？哪些人群是结核病的高发群体？
聂琦：结核病多年来一直存在，但很多人对其了解并不多。根据世界卫生组织发布相关数据，每年该疾病的估算发病人数基本在1000万人次左右。从整体趋势来看，我们国家的发病率呈现下降态势，但总体而言，疾病控制情况仍不尽如人意，主要问题在于发现时间较晚。
一方面，诊断技术存在局限性，往往只有当患者体内病原体排出量较大时，才可能被检测出来。另一方面，缺乏有效的预防措施。目前的疫苗主要针对小儿重症感染，能够在一定程度上降低儿童的发病率和死亡率，但对于成人感染，疫苗的效果并不理想。
我曾经对本院收治的约4000名患者进行统计分析，发现20至30岁年龄段的患者数量最多，其次是50至60岁，再次是60至70岁。由此可见，年轻、青壮年以及老年人群体的发病率相对较高。
九派新闻：为什么这类人群更易受结核病的侵害？职场人长期熬夜、压力大是否真的更易感染？
聂琦：年轻人患病多与生活习惯和情绪压力有关。年轻人往往生活作息不规律，压力较大，这些因素都可能导致免疫力下降，从而增加患病风险。而老年人则是因为随着年龄增长，身体抵抗力自然减弱，这也使得他们更容易受到疾病的侵袭。可以说，免疫力在其中起到了关键作用。
此外，年轻人的社交活动相对较多，例如经常外出应酬、娱乐等。以结核病为例，其发病和人与人之间的密切接触密切相关。传染源和传播途径是疾病传播的关键因素。
我曾经接诊过一些年轻的男性患者，他们多年前就养成了不良的生活习惯，比如去网吧通宵打游戏。长时间处于密闭环境中，增加了感染结核病的风险。而一些年轻的女性患者则可能因为过度减肥而抵抗力下降，成为易感人群。
老年人同样是高发人群，我们在调查中发现，许多老年人喜欢长时间在麻将馆打麻将，这些场所往往通风不佳。我也遇到过有些结核病患者即使被劝告，仍然继续在这种密闭空间中活动，无形中造成了传播。
九派新闻：结核病的传染途径有哪些？感染了结核菌就一定会得结核病吗？
聂琦：结核病的主要传播途径是呼吸道传播，患者通过咳嗽、打喷嚏或说话时释放的飞沫传染他人。结核病还可以通过消化道传播。例如，人们饮用未经消毒的生牛奶。此外，若母亲在怀孕期间感染了结核病，也可能通过胎盘或产道将病菌传播给胎儿。
但不是感染了结核菌就一定会得结核病的。结核病与其他传染病有所不同。感染结核病后，大约5%到10%的感染者可能在两年内发病，尤其是免疫力较差的人群，比如糖尿病患者、HIV感染者以及长期使用免疫抑制剂的人群。除了上述人群之外，还有大约5%到10%的感染者可能会终身携带病菌，直到免疫力下降时才发病。
九派新闻：结核病的早期症状往往不典型，容易与其他疾病混淆，比如感冒。在临床诊断中，如何提高早期诊断的准确性，避免误诊？如果怀疑自己得了肺结核怎么办？
聂琦：结核病有时比感冒的症状还轻一些，但也有一些典型表现。比如结核病引起的咳嗽与普通感冒的咳嗽有所不同，许多结核病患者不表现出明显的咳嗽症状，而是频繁清嗓子的动作。除了咳嗽、咳痰外，结核病还常见午后低热、盗汗、胸痛、胸闷等症状。
如果患者出现咳嗽、咳痰超过两周且症状没有好转，建议尽快进行相关检查，以排除结核病的可能。另外，如果患者周围有人正在服用结核药物，即使患者本人没有症状，也应视自身为密切接触者，要进行结核病筛查。
九派新闻：结核病常被误诊为什么类型的疾病？
聂琦：在临床工作中，我们经常遇到一些患者自行诊断或被误诊为支气管炎或肺炎。尤其在当前抗生素广泛使用的情况下，一些药物如左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物，对多种炎症有良好的治疗效果，且使用方便（无需皮试），颇受基层医生和患者的青睐。然而，这些药物也存在一定的问题。
其中，有些患者实际上患有结核病，但在使用这些抗生素后，症状可能会暂时缓解。由于这些药物对结核病有一定的抗炎效果，患者可能会误以为病情已经好转，从而不再进一步就医检查。这种单用一种药物的短期治疗方式，虽然在短期内可能缓解症状，但无法彻底治愈结核病，反而会掩盖病情。患者可能会在症状缓解后停止治疗，但过一段时间病情又会复发，于是再次使用这些药物，形成恶性循环。
这种做法最大的危害在于：一是耽误了病情的最佳治疗时机，导致病情反复加重；二是增加了耐药的风险。喹诺酮类药物是我们治疗耐药结核病的核心药物之一。如果患者在未经确诊的情况下长期使用这些药物，一旦产生耐药性，尤其是与利福平耐药同时出现时，就会形成准广泛耐药结核病。此时，治疗方案将变得更加复杂，不得不使用价格昂贵的新药，这无疑会大大增加患者的经济负担。
【2】耐药结核病是当前结核病防控的难点
九派新闻：耐药结核是如何引起的？我国耐药结核病的现状如何？
聂琦：耐药结核病是当前结核病防控的难点，该病的形成原因多种多样，其中一个常见原因是患者之前感染过结核病，但没有接受规范治疗，或者对药物的依从性较差，从而导致耐药菌株的产生。此外，耐药结核病的传播也成了一个重要问题，有些患者感染的耐药菌株是直接从他人那里传播而来的，这种传播方式使得耐药结核病的防控难度进一步加大。
从数据来看，耐药结核病的占比在不同医院之间存在差异。以我们医院为例，由于接收的是来自全省17个地市的转诊患者，病情相对较重，因此耐药率也相对较高。我们医院初次患者的耐药率大约为5.6%到5.7%，而复治患者中的耐药率高达37%。
我国耐药结核病的现状较为复杂，主要问题在于耐药结核病的治疗难度极大。耐药菌株对许多一线抗结核药物无效，这使得诊断和治疗都面临巨大挑战。首先，诊断耐药结核病需要医生具备相关意识并进行耐药检测。其次，分子检测技术虽然能够更准确地检测耐药菌株，但费用较高且尚未完全普及，这也使得一些患者难以及时发现耐药情况。此外，耐药结核病的治疗也会产生药物不良反应较大的情况，甚至有些在接受治疗的患者直呼“生不如死”。
但是只要患者能够坚持完成治疗，成功率其实是非常高的。比如我院多年来治疗成功的患者有580多名，复发率不到1%，这说明坚持规范治疗是关键。
九派新闻：曾有报道称，有应聘者因结核病史被公司解雇，法院判决赔偿但未强制恢复劳动关系。如何看待这一情况？对于已经治愈的结核病患者，复发的风险有多高？
聂琦：处于活动期的结核病患者，一般是建议隔离治疗的。如果病情较轻，一般在两三个月内就可以控制传染性并逐渐恢复。对于病情稍重的患者，通常需要在完成治疗并完全治愈后才能复工复学，这是有明确规定的。
对于已经治愈的患者，他们与正常人并无差异，完全可以正常工作。如果因为曾经患有结核病而禁止患者上班或解雇他们，这是一种歧视行为，是完全错误的。因为只要患者接受正规治疗，结核病的复发率是非常低的。
九派新闻：结核病患者如何面对婚恋和孕产？
聂琦：结核病是可防可治的，所以我认为结核病患者应在治好的情况下再去交往比较好。
如果孕妇能够早期发现结核病并及时进行干预，胎儿的感染率会大大降低。实际上，许多先天性结核病的发生，往往是因为孕妇在孕期未能及时发现或干预结核病。目前，我们有多种药物可用于治疗结核病，但如果患者一旦确诊结核病，就立刻担心是否会传染给胎儿，或者担心用药会对胎儿产生不良影响，从而选择流产，这其实是非常可惜的。
此外，我想强调，对于那些原发性不孕不育的患者，一定要考虑是否存在结核病的可能。她们的肺部可能没有明显问题，但结核病可能已经影响到其他部位，从而导致不孕不育。所以，如果女性结婚后超过一两年时间未能正常怀孕，应高度怀疑有结核感染，到结核专科医院进行检查。如果确诊为结核病，就应该先进行治疗，治疗后再考虑做试管婴儿，这样会大大增加安全性。
【3】保持良好的抵抗力是预防结核病的关键。
九派新闻：卡介苗是预防结核病的重要手段，但它对成年人的预防作用有限。对于成年人，除了卡介苗，还有哪些有效的预防措施？
聂琦：对于年轻人来说，保持良好的抵抗力是至关重要的。首先，需要从生活习惯做起，尽量避免熬夜，保持规律的作息时间。其次，情绪对健康也有很大影响。过往的数据显示，结核病更容易发生在那些性格内向、情绪忧郁的人身上，所以保持乐观开朗的心态，积极面对生活和工作中的压力，也是非常重要的。
年轻人在生活细节上也要多加注意。比如，如果身边有人出现结核病相关症状，或者有人确诊为结核病，大家应该互相提醒、互相督促，及时进行检查，不要拖延。对于年轻女性来说，减肥时也要注意采用健康的方式，避免过度节食、不吃不喝，否则会导致身体抵抗力下降，增加患病风险。
还有，在密闭空间停留较长时间时，比如办公室、教室、网吧等，一定要注意勤开窗通风，保持空气流通。良好的通风可以有效降低空气中病菌的浓度，减少呼吸道传染病的传播风险。
九派新闻：为终结结核病流行,我们应该怎么做？
聂琦：我认为要彻底终结结核病的流行，需要大家的共同努力。首先，从思想上每个人都要保持警惕性，时刻敲响警钟，并学习识别结核病的症状。如果仅靠医生在末端发现和治疗，想终结结核病是非常困难的。但如果全社会都积极参与，这一目标其实并不遥远。因为结核病的预防和治疗已经相对简单，而且治愈率很高。
其次，早期发现和治疗，是终止结核病的重要方式。如果治疗不及时，患者的肺部可能会受到严重破坏，甚至出现不可逆的损伤，导致患者长期依赖氧气，无法恢复正常肺功能。
九派新闻记者 李恺
编辑 王佳箐 李杨
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【来源：九派新闻】
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